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HIPAA 隱私慣例通知 生效日期：04/14/2003 更新：04/02/2012 本通知描述了有關您的醫療信息可能會如何被使用和披露，以及您如何獲得這些信息。請仔細閱讀。 我們關心患者的隱私，並努力在此實踐中保護我們醫療信息的機密性。新的聯邦立法要求我們發布關於我們隱私慣例的正式通知。您有權對您的醫療信息保密，法律要求這種做法是為了維護該信息的隱私。這種做法必須遵守當前有效的隱私慣例通知的條款，並提供有關受保護健康信息的法律義務和隱私慣例的通知。如果您對本通知有任何疑問，請聯繫本事務所的隱私官。 誰將遵守本通知：任何被授權將信息輸入您的醫療記錄的醫療保健專業人員、可能需要訪問您的信息的本診所的所有員工、工作人員和其他人員都必須遵守本通知。本行的所有子公司、業務夥伴（例如計費服務）、站點和地點可能會相互共享醫療信息，以進行本通知中所述的治療、付款或醫療保健操作。當涉及治療時，只會共享完成任務所需的最少信息。 我們可能如何使用和披露關於您的醫療信息：以下類別描述了我們可能在未經您的特定同意或授權的情況下使用和披露醫療信息的不同方式。為每一類使用或披露提供了示例。並未列出所有可能的用途或披露。 治療：我們可能會使用您的醫療信息為您提供醫療或服務。示例：在針對特定病症治療您時，我們可能需要知道您是否有過敏症，這會影響我們為治療過程開出的藥物。 付款：我們可能會使用和披露有關您的醫療信息，以便對您從我們這裡獲得的治療和服務進行計費，並且可能會向您、保險公司或第三方收取費用。示例：我們可能需要將您的受保護健康信息（例如您的姓名、地址、就診日期和識別您的診斷和治療的代碼）發送給您的保險公司以進行付款。 對於醫療保健業務：我們可能會在醫療保健業務中使用和披露您的醫療信息，以確保您獲得優質護理。例如：我們可能會使用醫療信息來審查我們的治療和服務，並評估我們的員工在照顧您方面的表現。 未經同意或授權可進行的其他使用或披露： 根據執法機構調查期間的要求 避免對公共健康或安全的嚴重威脅 根據軍事指揮當局的醫療記錄要求 工傷賠償或類似的索賠處理程序 作為對法律程序的回應 驗屍官或法醫鑑定屍體 為犯人而向懲教機構或執法人員 根據美國食品和藥物管理局 (FDA) 的要求 其他醫療保健提供者的治療活動 其他涵蓋實體和提供商的支付活動 其他涵蓋實體的醫療保健運營活動（在 HIPAA 允許的範圍內） 法律要求的使用和披露 在家庭暴力或忽視情況下的使用和披露 衛生監督活動 其他公共衛生活動 我們可能會與您聯繫以提供預約提醒或有關治療替代方案或您可能感興趣的其他健康相關福利和服務的信息。 需要您的書面授權才能使用和披露受保護的健康信息： 本通知或適用於我們的法律未涵蓋的醫療信息的其他使用和披露將僅在您的書面授權下進行。如果您授權我們使用或披露有關您的醫療信息，您可以隨時以書面形式撤銷該授權。如果您撤銷您的授權，我們將不再出於您的書面授權所涵蓋的原因使用或披露您的醫療信息。您了解我們無法收回我們已在您授權下作出的任何披露，並且我們必須保留我們為您提供的護理的記錄。 請求保密通信的權利：您有權請求我們應如何向您發送有關醫療事務的通信以及您希望將這些通信發送到何處。要請求保密通信，您必須在本實踐中向隱私官提出請求。我們不會詢問您提出要求的原因。您的請求必須說明您希望聯繫的方式或地點。如果請求給實踐帶來不合理的負擔，我們保留拒絕請求的權利。 被告知違反 PHI 的權利：法律強制要求這種做法通知任何發現其受保護健康信息受到違反的患者。本診所的隱私官將對違規行為進行風險評估，以確定是否需要通知患者。根據風險評估的結果，此做法的隱私官將確定是否需要繼續進行違規通知。此通知是通過一級郵件發送的，將在發現違規行為後 60 天內發出。 檢查和復制的權利：您有權檢查和復制可用於對您的護理做出決定的醫療信息。通常這包括醫療和賬單記錄，但不包括心理治療記錄；為用於民事、刑事或行政訴訟或訴訟而編制的信息，以及法律禁止訪問的受保護健康信息。要檢查和復制可用於對您做出決定的醫療信息，您必須以書面形式向本診所的隱私官提交您的請求。如果您索取信息的副本，我們保留對複制、郵寄或與您的請求相關的其他用品的費用收取費用的權利。在某些非常有限的情況下，我們可能會拒絕您的檢查和復制請求。如果您被拒絕訪問醫療信息，您可以要求對拒絕進行審查。本實踐選擇的另一位有執照的醫療保健專業人員將審查您的請求和拒絕。進行審查的人不會是拒絕您請求的人。我們將遵守審查結果。 修改權：如果您認為我們掌握的關於您的醫療信息不正確或不完整，您可以要求我們修改信息。只要信息被保留，您就有權要求修改。要請求修改，您的請求必須以書面形式提出並提交給隱私官。此外，您必須提供支持您請求的理由。如果您的修改請求不是書面形式或未包含支持該請求的理由，我們可能會拒絕您的修改請求。此外，如果信息不是我們創建的、不是本診所保存的醫療信息的一部分、不是您被允許檢查和復制的信息的一部分，或者我們認為是我們認為的信息的一部分，我們可能會拒絕您的請求準確和完整。如果我們拒絕您的修改請求，您有權向我們提交不同意聲明。我們可能會準備對您的陳述進行反駁，並將向您提供任何此類反駁的副本。不同意的陳述和任何相應的反駁將被存檔，並與任何未來授權請求有關您記錄的適當部分的信息一起發送。 要求限制的權利：您有權要求限制您的醫療信息。除非法律另有要求，否則如果出於執行付款或醫療保健操作的目的（而不是為了進行治療）和受保護的健康信息而向健康計劃披露，則該組織必須遵守所要求的限制僅與所涉及的醫療保健提供者已全額支付的醫療保健項目或服務有關。為了遵守限制，您需要填寫隱私官在本實踐中提供的申請表。 對非標準披露進行會計處理的權利：您有權索取一份我們對您的醫療信息進行的披露清單。要請求此列表，您必須在本診所向隱私官提交您的請求。您的請求必須說明您希望收到一份不超過 6 年的披露清單的時間段，並且不得包括 2003 年 4 月 14 日之前的日期。您的請求應指明您希望該清單的形式（例如：紙質/電子）。您在 12 個月內請求的第一個列表將是免費的。對於其他列表，我們保留向您收取提供列表費用的權利。 獲得本通知紙質副本的權利：您有權隨時獲得本通知的紙質副本。即使您同意以電子方式接收本通知，您仍然有權獲得紙質副本。要獲取當前通知的紙質副本，請在此實踐中向隱私官書面索取一份。 您對醫療信息的個人權利；投訴：如果您認為您的隱私權受到侵犯，您可以向本診所的隱私官或衛生與公共服務部部長提出投訴。所有的申訴必須以書面的形式提交。您不會因提出投訴而受到處罰或歧視。 本通知的更改：我們保留更改本通知的權利。我們保留對通知的修訂或更改對我們已經擁有的關於您的醫療信息以及我們將來收到的任何信息生效的權利。我們將發布當前通知的副本，生效日期位於最後一頁的下角。

聯繫我們 請致電 1-800-408-7351 或填寫此聯繫表，我們會盡快與您聯繫 盡快地。謝謝你 患者須知：患者門戶不應用於在緊急情況下聯繫您的醫生辦公室。請注意，消息會在周一至週五的上午 8 點和下午 5 點之間發送。請不要在消息中包含任何私人健康信息。 您的詳細信息被發送成功！ 發送 IMPORTANT: This is not a secure contact form. If you are needing medical information or have questions about the patient portal, please call our office.

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冠狀病毒 (COVID-19) 信息 CRHPC 診所位於 Albion、Carmi、Christopher、Du Quoin、Eldorado、Fairfield、Flora、Johnston City、Mt. Vernon、Sesser 和 Shawneetown 已被指定為伊利諾伊州檢測點，並將於 2020 年 4 月 20 日開始進行社區檢測。任何對 COVID-19 有疑問的人都應撥打 CRHPC 的熱線電話 1-800-408-7351。所有符合檢測標準的患者都將通過熱線進行安排。 篩選標準包括以下任何一項： *發熱 *咳嗽 *最近 7 天內出現新的或惡化的呼吸急促 *最近出現身體疼痛、喉嚨痛、頭痛、腹瀉或噁心 *在確診 COVID-19 病例的縣生活/工作 *在症狀出現後 14 天內與疑似或實驗室確診病例密切接觸 * 65 歲及以上患有慢性疾病 *雇主強制要求 測試程序 分診護士將通過電話詢問篩查標準問題。如果確定要進行測試，您將被安排進行測試。將向有 COVID-19 症狀的患者提供有關在診所外或 Fairfield 負壓環境室接受檢測的地點的說明。 每個參加 COVID-19 測試的人都將由 CRHPC 診所提供者進行評估。 賬單信息 由我們的提供者之一進行的評估將記入您的保險、醫療保險或醫療補助。評估和測試的費用為 131.00 美元。不會向您收取共付額或免賠額。如果您沒有保險，則不會有自付費用。 確保我們的員工和患者的安全 Christopher Rural Health Planning Corporation 致力於在此期間為我們的患者提供所有初級醫療保健需求的服務。如果您有口罩，請在預約時佩戴。如果您沒有口罩，我們很樂意為您提供一個（如果有）。我們為所有患者創造了一個安全的環境，讓他們在不接觸 COVID-19 症狀患者的情況下就診。此外，如果您的提供商批准，我們可以提供遠程醫療服務。 單擊下面的鏈接以從 CDC 獲取更多信息 單擊此處獲取有關 COVID-19 的其他信息

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牙科提供者 JAMES BURRIS, DMD James Burris, DMD specializes in general dentistry at Christopher Rea Clinic. To schedule an appointment please contact the clinic’s appointment line at 618-724-9290 ! 2022 to present: Joined the dental staff of CRHPC

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Family Medicine Medical Providers 肖尼鎮醫療診所 金山路9525號 肖尼敦，伊利諾伊州 62984 醫療 (618)269-3815 工作時間： 醫療的： 週一、週三和周五上午 8:00 至下午 5:00 延長辦公時間： 每週二和周四上午 7:30 至下午 5:30 均可預約。 可用服務： 家庭實踐、藥物輔助治療、實驗室 Book Appt PROVIDERS DIRECTIONS